岳峰 裔照国 刘洪月 季宏建（通讯作者）
（江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001）
患者，女，71岁，因“突发头痛2小时，频繁恶心、呕吐”，于2010年12月15日入院。患者自述既往“有高血压、脑梗死”史，近期无发热、咳嗽、胸闷等不适症状，平时一直口服非洛地平 5mg，1次/d，控制血压。入院查体：T36.5ºC，P78次/min，R17次/min，BP135/85mmHg，神清语利，对光反应敏感，伸舌居中，四肢肌力正常，颈部抵抗，双侧克氏征阴性。辅助检查：头颅CT：蛛网膜下腔出血。入院后进行数字减影血管造影术(DSA)明确诊断，结果为：右颈内动脉岩上段梭形动脉瘤；诊断为：蛛网膜下腔出血、高血压、腔隙性脑梗死。治疗：从DSA术后第2天给予苯妥英钠(扬州市星斗药业有限公司,批号09082102)0.1g，口服，3次/d；阿奇霉素0.5 g，静脉滴注，1次/d；甘露醇200mL，静滴，4次/d；酚磺乙胺3.0g，静脉滴注，2次/d；非洛地平 5mg，口服，1次/d。患者用药至第9天(12月24日)无诱因感觉全身发热烦躁，精神差，查体温为38.5ºC，加用头孢曲松2.0g，静脉滴注，1次/d，第12天为39.4ºC，三级抗菌药物使用讨论后使用亚胺培南西司它丁0.5g，静脉滴注， 3次/d，同时停用阿奇霉素和头孢曲松；用药至第15天患者仍然发热，最高达40.0ºC，加用双氯芬酸钠栓剂降温，但是体温一直在37.4ºC以上波动。实验室检查：WBC 4.5×109/L、N 3.64×109/L、Na+ 128.7 mmol/L、K+ 3.65 mmol/L、Cl- 92.20 mmol/L、UA 90.8 μmol/L、Cr 90.8 μmol/L、BUN 3.31 mmol/L(12-31)、TBIL 3.9 mmol/L、ALT 14.9U/L、GOT23.9 U/L(12-25)，GLU 6.84mmol/L，CEA，CA199，CA125均正常，血培养无菌生长。遂进行全院会诊，临床药师怀疑苯妥英钠所致，故于用药第15天停用苯妥英钠，同时停用双氯芬酸钠，给予吸氧，脱水降颅压，补充钾、钠电解质，维持血容量，监测血压，体温，加强护理等。结果停药2d后体温逐渐下降，5d后完全回复正常，至患者出院体温未再发生异常，具体详见图1。
图1 患者入院至出院体温监测情况
苯妥英钠(Phenytoin sodium)是酰脲类抗癫痫药物，用于癫痫全身强直阵挛发作、复杂部分性发作、单纯部分性发作和癫痫持续状态。近年来随着苯妥英钠在临床的广泛应用，不良反应报道也日趋增多[1-3]。主要集中于神经系统、血液损害，皮肤过敏、肝功异常等损害的同时伴发热，很少有报道单纯导致药物热，因此临床常常较难鉴别。我们认为本例患者是由于口服苯妥英钠引起的发热，随着苯妥英钠的停用临床症状很快消失。这不可能是感染造成的，因为通过全面检查并未发现感染指针，机体其他部位也均未见异常。同样我们也不能排除DSA术后导致颅内感染引起的发热，但是颅内感染容易出现头痛、发热、恶心、呕吐等症状[4]，而该患者在口服苯妥英钠后第9天仅表现发热，其次，随着苯妥英钠的停用，而体温逐渐下降，故原患疾病所导致发热的可能性基本不存在。其他药物用法用量均未改变，因此，不可能是其他药物所致，所以苯妥英钠很可能是导致该患者发热的主要原因，在今后的临床使用中要警惕苯妥英钠导致单纯药物热，区别感染还是药物引起的发热，一旦发现应及时停药。
参考文献
[1] 张丽, 段丽芳.苯妥英钠致过敏综合征[J]. 药物不良反应杂志,2007, 9 (3):201-202
[2] 朱曼,郭代红,孙艳等.国内12年间苯妥英钠不良反应文献分析[J].中国药业,2007,16 (19):38-39
[3] 四川美康医药软件研究开发有限公司.临床药物信息参考[M].2007版.四川:四川科学技术出版社,2007,730
[4] 贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008,233-257
